卵巢性不孕分类治疗

2015-05-16 09:17 编者:曙光医院

  卵巢性不孕病因很多,如先天性无卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒—卵泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤等都可影响卵巢激素分泌及排卵;全身性疾患如重度营养不良,或饮食中缺乏某些重要的营养因素,都可影响卵巢功能而致不孕;慢性疾病、代谢病如甲状腺功能低下或亢进、糖尿病、肾上腺功能紊乱等病也能导致不孕;中枢性的影响:丘脑下部、垂体、卵巢间内分泌平衡失调,垂体肿瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失调而致不孕:精神因素如精神紧或过度焦虑,可对丘脑下部——脑垂体——卵巢轴产生影响抑制排卵。
 
  卵巢性不孕应针对不同病因,分类治疗。卵巢性不孕分类治疗:
 
  (1)先天性异常
 
  有性腺发育不全(Turner)综合征、47,XXX综合征、真性两性畸形、睾丸女性化,以上均不是不孕症治疗的范畴。
 
  (2)多囊卵巢综合征
 
  上饶曙光医院开展的腹腔镜下微创多囊卵巢穿刺术,能收到良好的效果。
 
  (3)卵巢炎
 
  可分结核性与非实质性的卵巢实质炎、周围炎。对于炎症应以抗炎治疗为主;对周围有纤维粘连者,可考虑剖腹手术或腹腔镜下行粘连分解术;结核者可行抗结核治疗。
 
  (4)卵巢位置异常
 
  卵巢下垂,使输卵管伞端与卵巢解剖位置改变,于是影响卵子进入输卵管。可考虑作卵巢固有韧带缩短术,将卵巢系膜缩短或固定于子宫后壁。粘连性的子宫位置异常多由炎症、子宫内膜异位所致,而这些均可引起不孕。可考虑手术或腹腔镜下分解粘连术。
 
  (5)卵巢肿瘤
 
  卵巢囊肿有时与不孕有关,分泌雌激素过多的多发性卵泡囊肿,可引起持续性无排卵。卵巢的实质肿瘤如各种分泌激素的肿瘤、分泌女性激素的颗粒细胞瘤、卵囊膜细胞瘤。表现女性男性化症状的如:分泌男性激素的睾丸母细胞瘤、类肾上腺皮质瘤、门细胞瘤都与不孕有关。除有恶变倾向的卵巢肿瘤外,在切除肿瘤时应尽可能保留正常的卵巢组织。
 
  (6)卵巢子宫内膜异位
 
  在子宫内膜异位所致的不孕中,以病灶侵犯卵巢者为最多。可用药物治疗;可进行保守手术,应在保留正常的卵巢组织下,尽量切除可见的病灶,上饶曙光医院采用腹腔镜微创手术,同时还能松解盆腔内的轻度粘连,或通过镜管的附属针头抽出子宫内膜囊肿的内容物。
 
  (7)卵巢性闭经
 
  卵巢性闭经的患者,经促性腺激素治疗后,可能有无效和有效的两类。因此,对于卵巢性闭经患者的检查要顺序进行:
 
  ①测定尿或血中FSH与LH;
 
  ②促性腺激素兴奋试验;
 
  ③有条件可作LH-RH垂体兴奋试验;
 
  ④染色体、性染色质检查;
 
  ⑤腹腔镜检查;
 
  ⑥必要时可开腹检查。
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